揪出医保基金“蛀虫”

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湖南日报记者 欧金玉 史学慧

6月22日，湖南日报《社情民意》版以《病院“热忱”揽人住院暗地里的猫腻》为题，表露了永州帆海中医病院（即永州帆海中医肝病病院）经由过程下乡义诊、送怀念品、专车接送、包吃包住、私行减免住院人自傲费等方法，引诱轻症慢性病老年患者住院，打医保基金主张的问题。省人社厅对此高度器重，副厅长王运柏当天指示请求城乡医保处会同省医保局敏捷核对，依法依规严厉查处。永州市人社局立即责成相干县区人社局展开查询拜访。

冷水滩区、零陵区、东安县、双牌县医保经办机构抽调专业稽察职员，对永州帆海中医肝病病院展开督察核实举措，对2018年本辖区内涵永州帆海中医肝病病院住院报账的参保大众举行查询拜访核实。查询拜访核实永州帆海中医肝病病院存在如下重要问题：

一，存在低落住院指征，用专车接送、免费就餐、私行减免参保患者住院自傲用度等方法，引诱一些轻症老年慢性病参保患者到该院住院的违规举动。零陵区查询拜访了75人，东安县查询拜访了51人，双牌县查询拜访了12人，均确认该院引诱参保大众住院的违规举动属实；并统计核实该院2018年1至5月间共减免冷水滩区、东安县、双牌县参保住院病人用度307人次，触及减免参保患者自傲金额53315.36元，2018年1至6月间共减免零陵区参保住院病人用度49人次，触及减免参保患者自傲金额5705.9元。

二，存在医保台账资料和财政账目资料紊乱，挂床住院的违规举动。驻院事情组从病院库存量、收支量及现存量入手，翻阅各类药品的原始凭证举行清点，发明部门药品收支库存在异样，触及金额78043.1元。2018年在该院住院报账的参保大众雷某某，医保体系显示其于2018年5月3日至6日在该院因颈椎病住院医治，但在现场查询拜访中，本人自述在上述时候段并无在该院举行住院，触及医疗用度1325元，医保报账788元。

三，存在违背协定中统一病种在统一级病院住院距离很多于28天的划定。查询拜访中发明该院违背医疗保险协定，有3人次以统一种疾病在该院住院，没有距离28天（也没有到相干部分存案挂号），触及住院总用度5412.12元。

永州帆海中医肝病病院紧张违背了国度和省、市医疗保险有关法令律例，侵扰了医疗市场的正常秩序，影响到医疗保险基金的平安，在社会上造成为了不良影响。永州市按照医保有关法令律例、医保协定有关条目对该病院举行了严厉处置：

一，由冷水滩区医保经办机构对该院触及冷水滩区、东安县、双牌县的违规举动举行处置。1.遏制与该院签定的医保办事协定。2.该院违规减免参保住院病人用度307人次，触及金额53315.36元，按违规用度的3倍举行拒付，合计拒付159946.08元。3. 该院部门药品收支库存在异样，触及金额78043.1元，按违规用度的1倍举行拒付，合计拒付78043.1元。4. 该院违背协定中统一病种在统一级病院住院距离很多于28天的划定，触及金额5412.12元，按违规用度的3倍举行拒付，合计拒付16236.36元。

二，由零陵区医保经办机构对该院触及零陵区的违规举动举行处置。1.遏制与该院签定的《永州市城乡住民根基医疗定点医疗机构办事协定》。2.该院违规减免零陵区参保住院病人用度49人次，触及金额5705.9元，按违规用度的3倍举行拒付，合计拒付17117.7元。

永州市人社局暗示：将以此为戒，严酷贯彻落实国度和省、市医疗保障法令律例，继续扎实展开医疗保险监督工作，经由过程创建医保智能羁系体系、充分医疗保险考核步队、完美医保办事协定等办法进一步提高医疗保险羁系程度，聚焦查处凸起问题，加速推动精准羁系、本能娛樂城,机能羁系，依法冲击医保讹诈违法违规举动，确切保护医保基金平安。

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